Vólvulo
¿Que es es el Vólvulo?
El vólvulo intestinal se produce por la torsión de un
segmento móvil del colon alrededor de su eje mesentérico.
La localización, por orden de frecuencia es: un 80%
en sigma, un 15% en ciego y un 5% en colon transverso.
En la etiopatogenia se han implicado diversas causas:
anatómicas (meso largo y redundante), alimentarias (dieta
rica en residuos), patológicas (estreñimiento crónico,
abuso de laxantes, enfermedades psiquiátricas y del sistema
nervioso central en el 40% de los casos: distrofias,
enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, accidentes
cerebrovasculares, etc.), el sexo.
segmento móvil del colon alrededor de su eje mesentérico.
La localización, por orden de frecuencia es: un 80%
en sigma, un 15% en ciego y un 5% en colon transverso.
En la etiopatogenia se han implicado diversas causas:
anatómicas (meso largo y redundante), alimentarias (dieta
rica en residuos), patológicas (estreñimiento crónico,
abuso de laxantes, enfermedades psiquiátricas y del sistema
nervioso central en el 40% de los casos: distrofias,
enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, accidentes
cerebrovasculares, etc.), el sexo.
CIFRAS:
Se realiza un estudio de 63 pacientes que presentaron obstrucción intestinal por vólvulo del sigmoides, a los cuales se les trató por diferentes métodos en el Hospital Yekatit 12, de Addis Abeba, Etiopía, durante el período de agosto de 1988 a julio de 1990. Esta afección se presentó en el 87,3 % de los pacientes con más de 50 años y es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en dicha región, pues representa el 75,0 % de la serie estudiada. Se trataron médicamente de urgencia por medio de la reducción no quirúrgica del vólvulo del sigmoides un total de 12 pacientes, para el 19,0 % de la serie; en el 75,0 % de ellos se obtuvo la reducción del vólvulo, mientras que en el 25,0 % restante se fracasó. Los resultados del tratamiento quirúrgico de urgencia por la técnica de la desvolvulación, mostraron una recurrencia del 55,5 %. La mortalidad por tratamiento médico es cero, y por tratamiento quirúrgico es 13,7 %. Dentro de las distintas formas de tratamiento quirúrgico, el de resección y anastomosis primaria presenta el 23,8 % de mortalidad.
caso:
Mujer de 74 años, con antecedentes patológicos de fibrosis pulmonar, osteoporosis generalizada, aplastamiento vertebral, dislipemia, accidentecerebrovascular sin secuelas posteriores, depresión mayor, estreñimiento crónico (con abuso de laxantes) e intervenida de cesárea. Acudió
a urgencias por un cuadro de distensión, dolor abdominal y ausencia de deposiciones, de 6 días de evolución. En la exploración destacaba una
importante distensión abdominal, con dolorimiento difuso sin signos de irritación peritoneal, timpanismo a la percusión y con ausencia de peris-taltismo a la auscultación. En la analítica sólo destacaba una leucocitosis de 13.000/μl y un antígeno carcinoembrionario (CEA) de 2,1 ng/ml.
En la radiografía simple de abdomen se identificaba una imagen de gran distensión de colon derecho (fig. 1). En el enema opaco se observaba
una detención de la progresión del contraste en el colon sigmoide debido a una compresión extrínseca. En la tomografía computarizada (TC)
abdominal se apreciaba una gran distensión del ciego sugestiva de vólvulo cecal (fig. 2). Ante la sospecha de oclusión intestinal provocada por
un vólvulo de ciego se indicó la cirugía urgente. Se realizó una laparotomía media observándose un vólvulo cecal con signos de colitis isquémica.
Se realizaron lavados, hemicolectomía derecha y anastomosis ileotransversa laterolateral mecánica. La anatomía patológica informó de
pared cecal con áreas de colitis isquémica aguda. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. La paciente sigue controles correctos en consultas
externas de cirugía y desarrolla una actividad sociolaboral acorde con su edad y los impedimentos de su enfermedad de base.
a urgencias por un cuadro de distensión, dolor abdominal y ausencia de deposiciones, de 6 días de evolución. En la exploración destacaba una
importante distensión abdominal, con dolorimiento difuso sin signos de irritación peritoneal, timpanismo a la percusión y con ausencia de peris-taltismo a la auscultación. En la analítica sólo destacaba una leucocitosis de 13.000/μl y un antígeno carcinoembrionario (CEA) de 2,1 ng/ml.
En la radiografía simple de abdomen se identificaba una imagen de gran distensión de colon derecho (fig. 1). En el enema opaco se observaba
una detención de la progresión del contraste en el colon sigmoide debido a una compresión extrínseca. En la tomografía computarizada (TC)
abdominal se apreciaba una gran distensión del ciego sugestiva de vólvulo cecal (fig. 2). Ante la sospecha de oclusión intestinal provocada por
un vólvulo de ciego se indicó la cirugía urgente. Se realizó una laparotomía media observándose un vólvulo cecal con signos de colitis isquémica.
Se realizaron lavados, hemicolectomía derecha y anastomosis ileotransversa laterolateral mecánica. La anatomía patológica informó de
pared cecal con áreas de colitis isquémica aguda. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. La paciente sigue controles correctos en consultas
externas de cirugía y desarrolla una actividad sociolaboral acorde con su edad y los impedimentos de su enfermedad de base.