Tipos de Vólvulo
Por lo lados del Occidente el vólvulo es muy poco frecuente, pero por otra parte es muy prevalente en algunas partes de África Oriente, Sudamérica. En la mayoría de los vólvulos se encuentra en la mayoría de los casos en el sigma y en el segundo lugar los otros casos se encuentra en el ciego; Mucho menos comunes y descritas de forma ocasional son las valvulaciones en el colon transverso y el esplenico hepático.
- VÓLVULO DEL SIGMA:
Se trata de la forma mas común en especial varones en la vejez, en ocasiones con enfermedades crónicas asociadas o residentes de instituciones geriátricas No obstante es una de la oclusiones mas frecuentes en el embarazo.
Para que aparezca debe existir un asa redundante y móvil con estrecha fijación mesenterica y las condiciones para que esto ocurra se dan especialmente en el colon del sigmoide. El tipo de paciente en la mayoría de los casos son ancianos, a menudo con deterioro mental y estreñimiento grave. La cirugía abdominal previa y la diabetes también se ha dominado como otras causas.
-VÓLVULO DEL CIEGO:
El Vólvulo cecal, es menos frecuente que el del sigma y hay mas afectación en las mujeres de mediana edad.
El ciego puede traicionarse, junto con el íleon terminal y al colon ascendente, de forma axial, generalmente antihoraria en los acsos de movilidad excesiva del mismo, debido a la perdida congénita de la fijación lateral del peritoneo parietal.
-VÓLVULO DEL COLON TRANSVERSO:
Es una de las localizaciones menos frecuentes, se da en pacientes jóvenes preferentemente mujeres, con historia de abuso de laxantes, cirugía previa enfermedad de Hirschsprung o síndrome de Chilaiditi, en la cual da origen a un colon transverso redundante o elongado.
Puede presentarse de forma aguda o recurrente. La descompresión endoscopia va seguida de una gran tasa de recidivas, y se reserva a los pacientes de elevado riesgo sin signos de isquemia.
La cirugía incluye la detorcion con o sin colopexia, como la colopexia en U, fijando la porción derecha del colon transverso al ascendiente y la izquierda al descendiente en los casos que el colon se vea viable, y la reseccion en caso contrario: también se practica cuando se quiere asegurar un resultado definitivo.
- VÓLVULO DEL ANGULO ESPLENICO:
Es la ubicación mas infrecuente, y parece que se debe a la falta (ausencia) o disminución de los mecanismos de fijación del angulo espelnico del colon. La apresentacion puede ser aguda o subaguda, y radiologicamente hay una ausencia de aire en la flexura esplenica, con dos niveles hidroaereos: uno en el ciego y el otro en el colon ascedente. La descompresion radiológica o endoscopia, la cirugía es el principal tratamiento incluyendo generalmente la resección con anastomosis ileosigmoidea.
- VÓLVULO DEL SIGMA:
Se trata de la forma mas común en especial varones en la vejez, en ocasiones con enfermedades crónicas asociadas o residentes de instituciones geriátricas No obstante es una de la oclusiones mas frecuentes en el embarazo.
Para que aparezca debe existir un asa redundante y móvil con estrecha fijación mesenterica y las condiciones para que esto ocurra se dan especialmente en el colon del sigmoide. El tipo de paciente en la mayoría de los casos son ancianos, a menudo con deterioro mental y estreñimiento grave. La cirugía abdominal previa y la diabetes también se ha dominado como otras causas.
-VÓLVULO DEL CIEGO:
El Vólvulo cecal, es menos frecuente que el del sigma y hay mas afectación en las mujeres de mediana edad.
El ciego puede traicionarse, junto con el íleon terminal y al colon ascendente, de forma axial, generalmente antihoraria en los acsos de movilidad excesiva del mismo, debido a la perdida congénita de la fijación lateral del peritoneo parietal.
-VÓLVULO DEL COLON TRANSVERSO:
Es una de las localizaciones menos frecuentes, se da en pacientes jóvenes preferentemente mujeres, con historia de abuso de laxantes, cirugía previa enfermedad de Hirschsprung o síndrome de Chilaiditi, en la cual da origen a un colon transverso redundante o elongado.
Puede presentarse de forma aguda o recurrente. La descompresión endoscopia va seguida de una gran tasa de recidivas, y se reserva a los pacientes de elevado riesgo sin signos de isquemia.
La cirugía incluye la detorcion con o sin colopexia, como la colopexia en U, fijando la porción derecha del colon transverso al ascendiente y la izquierda al descendiente en los casos que el colon se vea viable, y la reseccion en caso contrario: también se practica cuando se quiere asegurar un resultado definitivo.
- VÓLVULO DEL ANGULO ESPLENICO:
Es la ubicación mas infrecuente, y parece que se debe a la falta (ausencia) o disminución de los mecanismos de fijación del angulo espelnico del colon. La apresentacion puede ser aguda o subaguda, y radiologicamente hay una ausencia de aire en la flexura esplenica, con dos niveles hidroaereos: uno en el ciego y el otro en el colon ascedente. La descompresion radiológica o endoscopia, la cirugía es el principal tratamiento incluyendo generalmente la resección con anastomosis ileosigmoidea.
Cuadro clinico.
Volvulo agudo:
- Sin atencendientes previos
- Dolor colico agudo severo con obstruccion
- Requiere cirugia urgente
- No es tan frecuente
- Sin atencendientes previos
- Dolor colico agudo severo con obstruccion
- Requiere cirugia urgente
- No es tan frecuente
Vólvulo sub-agudo:
- Es el mas frecuente
- El paciente ingresa con: nuevo episodio de dolor de algunos dias o algonas horas progresivamente,
una amplia evoluvion en la obstrccion.
- Es el mas frecuente
- El paciente ingresa con: nuevo episodio de dolor de algunos dias o algonas horas progresivamente,
una amplia evoluvion en la obstrccion.
Vólvulo Cronico:
- Dolor agudo tipo colico.
- se da en ancianos postrados.
- Dolor agudo tipo colico.
- se da en ancianos postrados.